1. Introduction
La majorité des infections à Covid 19 sont bénignes, voire asymptomatiques. Les risques de complications concernent avant tout les personnes atteintes de pathologies chroniques et les personnes âgées. Les enfants présentent essentiellement des formes pauci-symptomatiques, identiques aux infections hivernales habituelles.
D’après le bulletin Infovac du 03-03-20 : Le virus se transmet essentiellement, mais non exclusivement, par les grosses gouttelettes émises, certes, en parlant, mais surtout en toussant et en éternuant. Du fait que le virus est essentiellement transmis par les grosses gouttelettes, le risque de contamination par voie aérienne est estimé comme quasi-nul au-delà de 2 m. En revanche, une transmission est possible par les mains et les objets (le virus pouvant survivre quelques heures sur les surfaces) d’où l’importance de l’hygiène des mains et des dites surfaces.
La période d’incubation moyenne pour les formes symptomatiques est 3-7 jours (1 à 14 jours) et la période de contagiosité est estimée à 11 ± 4 jours. Un comparatif intéressant avec la grippe se trouve ici. Vous pouvez vous rendre sur les sites du gouvernement, et de la Direction générale de la santé avec les dernières informations. A l’échelon international, des informations sont accessibles sur les sites de l’ECDC, de l’OMS, du CDC étatsunien. Pour connaître le nombre de cas recensés en temps réel, rendez-vous sur le site du John Hopkins Institute.
Un décret publié au Journal officiel ce jeudi 5 mars, prévoit, pour les personnes exposées au Coronavirus, de ne pas appliquer le délai de carence afin de permettre le versement de l’indemnité complémentaire à l’indemnité journalière par l’employeur dès le premier jour d’arrêt de travail.
Ce décret a été pris “par cohérence avec la suppression du délai de carence du bénéfice des indemnités journalières”, instauré fin janvier, pour les personnes faisant l’objet d’une mesure d’isolement. Il entre en vigueur immédiatement” et sera applicable pendant une durée de 2 mois.
2. Les protections existantes
Les masques chirurgicaux : le port de ce masque permet de réduire la diffusion des particules potentiellement infectieuses et de protéger les personnes de l’environnement. Ces masques sont donc réservés : aux malades et aux personnes en contact avec ceux-ci, mais le port de masque pour un enfant de moins de 6 ans est assez inefficace, voire impossible à mettre en place ; aux professionnels de santé. Ils doivent être renouvelés idéalement toutes les 2 h, maximum 4 h. Le gros problème des masques (et des gants…) est le retrait +++ : il contamine fatalement les mains et s’il n’est pas suivi d’une désinfection à la SHA, autant ne pas le mettre Ces masques commencent à arriver dans les pharmacies et peuvent être retirés directement. Pour l’instant il n’y a que 50 masques par médecin. On ne connait pas, à ce jour, la date du renouvellement. (A noter que la date de péremption des masques distribués est très rapprochée).
Les masques FFP2 apportent une meilleure protection pour les soignants exposés. Ils sont plus difficiles à mettre en place et plus difficiles à supporter sur la durée. Il a été décidé de maintenir la recommandation FFP2 pour l’endoscopie et tous les gestes médicaux invasifs et, même si le reste de transmission est faible avec un masque chirurgical, il est raisonnable de suivre les recommandations donc d’exiger des FFP2 pour cet examen. Ils sont actuellement réservés aux hôpitaux.
Les lunettes de protection afin d’éviter la projection de gouttelettes au niveau des conjonctives. L’Etat n’en met pas à disposition des médecins de ville.
- Le lavage de main au savon de Marseille (mais en pratique, au savon « tout court »).
- Les gels hydro-alcooliques.
- Les gants à ne porter qu’en cas de contact avec les liquides biologiques ou les lésions cutanées.
3. La gestion du cabinet
Procéder à un interrogatoire précis.
Enlever tous les jouets en salle d’attente.
Ne pas venir en famille.
Désinfecter les surfaces, tous les soirs, voire après chaque 1⁄2-journée ; ne pas oublier les poignées de portes et les bras de fauteuils.
Se désinfecter les mains avec une solution hydro-alcoolique après chaque patient, se les laver avant le patient suivant.
Programmer les urgences après les CS systématiques afin d’éviter tout croisement et risque de contamination.
En cours de consultation, ne pas serrer les mains, ne pas porter les mains à son visage pendant l’examen.
Désinfecter les stéthoscopes et les tables d’examen et l’ensemble des matériels médicaux
4. Prise en charge par l’Assurance Maladie
Dans le cadre de l’épidémie de Coronavirus, l’Assurance Maladie va prendre en charge, de manière dérogatoire, les indemnités journalières pour l’ensemble des professionnels de santé libéraux s’ils sont amenés à interrompre leur activité professionnelle, selon des modalités alignées sur celles appliquées aux salariés et travailleurs indépendants.
Prise en charge des indemnités journalières en cas d’interruption d’activité selon les 3 situations :
- Professionnels de santé libéraux bénéficiant d’un arrêt de travail parce qu’ils sont atteints par le coronavirus :prise en charge des IJ pendant la durée de l’arrêt de travail avec application d’un délai de carence de 3 jours,
- Professionnels de santé libéraux devant respecter une période d’isolement(ayant été en contact rapproché avec une personne diagnostiquée positive en coronavirus) : prise en charge des IJ sans application d’un délai de carence,
- Professionnels de santé libéraux devant rester à domicile pour garder leur enfant concerné par une période d’isolement(cas des enfants scolarisés dans un établissement fermé ou des enfants domiciliés dans une zone identifiée comme zone de propagation du virus mais scolarisés en dehors) : prise en charge des IJ sans application d’un délai de carence.
Ces mesures concernent toutes les interruptions d’activité liées à ces 3 situations à partir du 1er février 2020.
Les indemnités seront versées pour la durée de l’arrêt à hauteur de 112 euros par jour pour les professions médicales.
En pratique
Vous êtes un professionnel de santé libéral concerné par une de ces 3 situations :
Un numéro d’appel unique est mis à votre disposition : 0811707133.
Un téléconseiller du Service médical de l’Assurance Maladie vérifiera avec vous la situation de prise en charge, la durée de l’interruption d’activité et les conditions de prise en charge.
Il se mettra ensuite directement en lien avec votre caisse primaire de rattachement qui pourra déclencher le versement de vos indemnités journalières.
5. Utiliser la téléconsultation
Un Décret publié au Journal Officiel du 9 mars 2020 détermine les conditions dérogatoires de prise en charge des actes de télémédecine pour les personnes atteintes ou potentiellement infectées par le coronavirus qui pourront en bénéficier même si elles n’ont pas de médecin traitant pratiquant la téléconsultation ni été orientées par lui ni été connues du médecin téléconsultant. Comme le prévoit la convention médicale, ces téléconsultations devront s’inscrire prioritairement dans le cadre d’organisations territoriales coordonnées. Elles peuvent être réalisées en utilisant n’importe lequel des moyens technologiques actuellement disponibles pour réaliser une vidéotransmission (lieu dédié équipé mais aussi site ou application sécurisé via un ordinateur, une tablette ou un smartphone, équipé d’une webcam et relié à internet). (Décret n° 2020-227 du 9 mars 2020 adaptant les conditions du bénéfice des prestations en espèces d’assurance maladie et de prise en charge des actes de télémédecine pour les personnes exposées au covid-19)
La téléconsultation peut être utile pour :
- Les patients chroniques sans besoin d’examen ;
- Faire le tri avant de proposer ou non l’accès au cabinet.
Pour la solution de télétransmission, de nombreuses solutions existent. A vous d’en faire le choix en fonction de vos équipements informatiques et des différentes propositions que vous avez pu avoir.
La Société QARE vous propose gratuitement pendant la période d’épidémie l’accès à sa plate-forme de téléconsultation, sans engagement pour l’avenir. Une formation accélérée vous sera proposée. Pour en savoir plus, c’est ici. Le SAR a négocoer à l’issue de cette période des tarifs préférentiels réservés à ses membres
Amitiés et Bon courage à tous,